כאבי גב תחתון

כאבי גב תחתון

אלה וינגרטן B.pt, M.Sc.pt

 

עמוד השדרה- מבנה ותפקוד

תפקידו להגן על חוט השדרה

תומך את משקל הגוף ומהווה את הציר המרכזי של הגוף. מצד אחד תומך את הגולגולת, ומצד שני מתחבר לאגן.

עמ”ש צריך להיות יציב מצד אחד על מנת לשמור את הגוף זקוף, ומצד שני חייב להיות גמיש דיו על מנת לספק תנועה ולבלום זעזועים.

 

חוליות עמוד השדרה

גופי החוליות והדיסקים נושאים כ-90%-80% ממשקל הגוף

קשת החוליה והזיזים נושאים כ-10%-20% ממשקל הגוף.

 

 

 

חוט השדרה :

תעלת השדרה מכילה את חוט השדרה

מחוט השדרה יוצאים שורשי עצב- המספקים לגוף תחושה ויכולת תנועה.

 

דיסק בין חולייתי

 

רב התנועה המתרחשת בעמ”ש זה בזכות הדיסקים שמספקים גמישות.

90% מה-nucleus מכיל מים. לגרעין אין אספקת דם.

הדיסק בולם זעזועים ומתאים את עצמו לתנועת החוליות.

הדיסק הכי עבה בעמ”ש לומברי כי שם נופל כי הרבה משקל.

עם הגיל ה-nucleus מתייבש ונהיה פחות גמיש. הדיסק נהיה קשיח יותר ופחות מגיב לשינויים.

 

עומס על הדיסק במנחים שונים

 

כאב גב תחתון “לא ספציפי”

כ-90% מהאוכלוסייה סבלו בעבר או יסבלו בעתיד מכאבי גב תחתון.

כאב מקומי: מורגש מאזור החוליות המותניות התחתונות

כאב מקרין: לעיתים הכאב בגב בתחתון מוקרן לאזור העכוז ולאורך אחת מהרגליים.

“החוליה החלשה”- האזור עם הכי הרבה תנועתיות

ברוב המקרים לא ניתן להצביע על סיבה אחת לכאב ולכן יקרא “לא ספציפי”.

 

 קיים קשר אפשרי בין נשימה לכג”ת-

בנשימה סרעפתית תקינה זוקפי הגו מתארכים ונמתחים (בשאיפה)

בנשימה אפיקלית, כלוב הצלעות נשאר מורם ולכן שרירי הגב לא יכולים להרפות.

כמו כן, בנשימה אפיקלית לרב שרירי הבטן נשארים מוחזקים. גם הם מתחברים לזוקפי הגו ואינם מאפשרים שחרור זוקפי הגו.

 

1. פריצת/בלט דיסק

תנועה אגרסיבית של flexion +rotation יכול לגרום לקרע של הדיסק

רב פריצות הדיסק והבלטים מתרחשים בגובה L4-5, L5-S1.

רב פריצות הדיסק הן אחוריות-צידיות.  יכולה היווצר”עקמת” תגובתית- list. 85% מהחולים “מסתדרים” תוך 6 שבועות ורק 10% שלא מחלימים.

 

שלבי פריצת דיסק:

ניוון (שחיקה)

בלט

בקע

פריצה

 

הסכנה בפריצת דיסק היא לחץ על חוט השדרה.

 

2. Spinal stenosis

היצרות של תעלת חוט השדרה

יכולה ליצור לחץ על חוט השדרה

מתרחשת לרוב אצל אנשים בני 50+

באופן טבעי בזמן flexion של עמ”ש תעלת השדרה רחבה יותר, ההפך קורה ב-extension.

 

אצל צעירים מצב זה עשוי להופיע עקב חבלה ישירה או כתוצאה ממחלות עמוד שדרה שונות כמו עקמת.

יכול להופיע כאב בליווי תחושת נימול וחולשה באחת הגפיים.

Neurogenic claudication– לא יכולים לעמוד לאורך זמן, או ללכת לאורך זמן,  אך אין להם בעיה לשבת שעות. לאחר כמה דקות של הליכה יהיה להם כאב גב, ישבן וירכיים בגלל paresthesia וכיווץ שרירים. הכאב יעבור אם יושבים (flexion של הגב(

סימנים: כאב ב-ext ומופחת ב-flex,כאב מופחת בישיבה,הגבלה ב-ext וב-side flex.

Neurogenic claudication.

3. ספונדילוליזיס

מצב בו יש שבר או סדק בצד האחורי של החוליה.

לרוב יופיע בחוליות התחתונות של עמוד השדרה המותני.

כוחות גזירה בעוצמה רבה(600N )

פגיעה זו אופיינית לספורטאים, רקדנים, מתעמלים, אשר נמצאים בסופי הטווחים של עמוד השדרה.

הלחץ שמצטבר בעקבות עומס מתגבר על עמוד השדרה גורם לחוליה להיות פחות עמידה וכך לאורך זמן השבר מתפתח. לא תמיד השבר ילווה בכאב.

כאבי גב עשויים להופיע באזור השבר בעיקר בתנועות של עמוד בשדרה שמערבות פשיטה.

בהתאם לחומרת המצב ייתכנו הקרנות לאזור הישבנים והרגליים.

השבר ניתן לאבחון על ידי צילום רנטגן פשוט.(“הכלב הסקוטי”).

לרוב L5-S1. כ-82% ללא מעורבות עצבית. לרוב לא קורה לאחר גיל הצמיחה

קשור לשינויים הורמונליים ,מבנה גוף, שרירים.טיפול שמרני יכול להועיל עד שלב מסוים-יצירת קאלוס (calus).

 

4. ספונדילוליסטיזיס

זהו מצב בו אחת מחוליות עמוד השדרה מחליקה לפנים או לאחור ביחס לחוליה שבאה אחריה. זהו מצב שיכול להוביל ליצירת דפורמציה בעמוד השדרה או להיצרות של תעלת חוט השדרה. מצב זה יכול להיות מולד, או כתוצאה מטראומה

לרב נובע בגלל תנועות חוזרניות אצל אתלטים, רקדנים ומתעמלים.

בד”כ מכניזם הפציעה יהיה מתנועות חוזרות של extension. אצל זקנים כתוצאה מניוון (L4-L5), כתוצאה מחבלה ישירה על החוליה או בגלל פתולוגיה שיוצרת דפורמציה מקומית כמו גידול בעצם.