בריחת שתן במאמץ stress urinary incontinence
אביטל בר חן (B.pt ).
בריחת שתן במאמץ זו התלונה הנפוצה ביותר בקרב נשים ( 30-38% מכלל הנשים מתלוננות על בריחת שתן במאמץDaly D 2018)
בריחת שתן במאמץ מוגדרת כאשר יש יציאה של השתן בצורה לא רצונית בזמן מאמץ כגון: שיעול, עיטוש, קפיצה, ריצה
גורמים לבריחת שתן:
- הריון: בזמן הריון הרחם גדלה ולוחצת על השלפוחית ועל שרירי רצפת האגן. מתיחה זו גורמת להיחלשות של שרירי רצפת האגן
- לידה: בזמן לידה יש מתיחה חזקה של שרירי רצפת האגן ושל המערכת העיצבית סביב רצפת האגן. בנוסף יכולים להיווצר קרעים ברצפת האגן. כל הנ”ל יכולים לגרום לשרירי רצפת אגן חלשים נמצא ששרירי רצפת אגן חלשים עלולים לגרום לבריחת שתן במאמץ ואם בריחת שתן במאמץ כבר קיימת, היחלשות נוספת תחמיר את המצב. Thomas RZ 2018
- גיל: עם הגיל ישנו שינוי בלחץ בתוך צינור השתן. כדי שהשתן לא ייצא מהשלפוחית, הלחץ בתוך צינור השתן צריך להיות גבוהה יותר. עם הגיל מערך הלחצים משתנה ולכן יש עלייה עם הגיל במספר הנשים שסובלות מבריחות שתן במאמץ. בנוסף יש שינוי בסיבי השריר של הסוגר החיצוני של צינור השתן- כמות הסיבים יורדת ולכן כוח הסגירה של צינור השתן נמוך יותר אצל נשים מבוגרות מאשר אצל צעירות. 2017 Yanai-Inamura
- הרטבת לילה: נמצא שאצל נשים שבילדות סבלו מהרטבת לילה, הסיכון לסבול מבריחת שתן במאמץ בילדות גדל פי 3 מנשים שלא סבלו מהרטבות לילה Daly D 2018
הטיפול השמרני בבריחות שתן במאמץ:
הטיפול השמרני נעשה במסגרת פיזיותרפיה שיקומית לרצפת האגן:
1. נמצא שתרגילי חיזוק שרירי רצפת האגן משפר את בריחות השתן במאמץ Rafael Mendes Moroni 2016
2. אימון התנהגותי לשלפוחית : מתי ללכת לתת שתן, מאיזו שתיה להימנע, כיצד לשבת בשרותיםRafael Mendes Moroni 2016
3. תרגול עם מכשיר ביופידבק : יעילות נמוכה לעומת תרגול שרירי רצפת האגןRafael Mendes Moroni 2016
4. אלקטרוסטימולציה: סטימולציה לשרירי רצפת האגן, לא נמצא שטיפול זה יעיל יותר מתרגילי חיזוק לשרירי רצפת האגן Rafael Mendes Moroni 2016
הטיפול הניתוחי לבריחות שתן במאמץ:
הניתוח נעשה ע”י הכנסת מיתר (סלינג) מתחת לצינור השתן, יש טכניקות שונות. הניתוח נחשב לניתוח מוצלח עם מעט סיכונים (% 95 הצלחה) עם זאת נמצא שעלולים להיות סיבוכים כמו דלקות בדרכי השתן2018 Howord DL
לסיכום:
בריחת שתן במאמץ אצל נשים נפוצה ביותר, עם הגיל אחוז הנשים הסובלות מכך עולה בגלל שינויים בסוגר הפנימי החיצוני של צינור השתן.
נמצא שתרגילים ספציפיים לחיזוק שרירי רצפת האגן יכולים לשפר את הסימפטומים, אם לא מטפלים והשרירים של רצפת האגן ממשיכים להיחלש עולה הסיכון להחמרה בבריחת התן במאמץ.
יש לציין כי מודעות לנושא הפעלת רצפת האגן ושילובה עם דפוס נשימה יעיל, וארגון מרכז גוף- מרכיבים אשר נלמדים בטיפולי פיזיותרפיה המבוססת על שיקום תנועתי באמצעות פילאטיס, יכולים לסייע עד מאוד.
הכותבת הינה פיזיותרפיסטית לשיקום רצפת אגן, אשר מתמחה בעבודה עם נשים סביב מעגל ההריון והלידה ועובדת בקליניקת מיי מוב.